インプラント情報のインプラントガイド。ノーベルバイオケア JMM ストローマン SPI フリアデント 3i GC AQB プラトン等インプラントメーカー比較

(図：左からスタンダードプラス、スタンダード、テーパードエフェクト)

（写真：ストローマン・インプラント・システムには１つのキットボックスしかないので、非常にシンプルなシステムといえます。 　テーパードもストレートも、スタンダードもボーンレベルも、このボックス１つで行えます。）

　1990年代、ブローネマルクインプラントは粗造タイユナイト表面を持たず、機械研磨のままでした。このため、ストローマン・インプラントは成功率の高いインプラントとして急速に普及しました。
　現在は、全てのインプラント表面が粗造表面になっています。しかし、後発各社の表面性状は、ストローマン社の優れた表面性状（SLAやSLActive）に及びません。

未来	現在	過去
SLActive（国内未発売）	SLA（国内発売中）	TPS（発売中止）
治癒期間　3〜4週	治癒期間　6〜8週	治癒期間　12週

　ところで、モノを販売するすには、マーケッティングは必要なことかもしれません。インプラントも例外ではないようです。一部のメーカーは、広告宣伝活動を重視し、科学的に十分確立されていない治療法を提唱しているとも思えます。このため、もっとも科学的根拠に基づくインプラント治療を提供しているメーカーは、ストローマン社になったと思われます。

　現在、ストローマン社は世界シェア第2位(18.9%)のメーカーです。科学的根拠に基づく治療法は、SAC分類やITIトリートメントガイドにまとめられています。

（図左：ITI治療ガイド、右：インプラント治療におけるSAC分類）

（図：従来型のスタンダード、プラス、TEインプラントは2.8〜1.8mmのカラーの部分があり、審美的な治療や骨造成を伴う治療には不利です。）

（Fig1：歯科医師の治療技術により、インプラントとあごの骨との機械的な固定（1次固定、緑の線、通常35〜45Ncm）が獲得されます。しかし、術後5日くらいから、1次固定は徐々に緩んでいきます。しかし、真の骨結合である2次固定（青い点線）が獲得されていくので心配ありません。
　1次固定と2次固定の曲線が交差する点が、最小の固定力になる時期です。術後3〜4週には古い骨と新しい骨が入れ替わるため、術後インプラントが最も緩む時期です。性能の良いインプラントとは、この2次固定獲得までの期間を短縮できるインプラントのことなのです。）
（Fig2：一般に、他社の表面性状では、骨結合までの期間は12週以上かかります。国内発売中であるSLA表面の6〜8週でも、他社に比べ骨結合が早いといえます。
　最新のSLActive表面は、更に骨結合までの期間短縮に成功しました。4週での骨結合は驚異的です。あまりに2次固定が早期に獲得されるため、シグモイドカーブは左に移動し（3本の青い矢印）、Stability dipと呼ばれる固定の最下点がなくなりました。

（Fig3：早期荷重の時期に、骨とインプラントの接触率を調べました。
　SLActive（ストローマン）はNanoTite（バイオメット3i、国内未発売）の4倍の接触率を示しました。すなわち、SLActiveは、Nanotiteよりも明らかに2次固定力が大きく、早期荷重に有利といえます。）

Consistent emergence profilesと呼ばれる、治療過程でインプラント周囲の歯ぐきの形を一定に保つ工夫もされています。バイオメット3i社ではEPシステムといわれる工夫に相当します。



　ソフトティッシュレベル・インプラントの接続様式がインターナル・オクタゴンなのに対し、ボーンレベル・インプラントでは、接続様式はクロスフィット・コネクションに変更されました。
　クロスフィット・コネクションでは、上部コンポーネントの接続が確実に指に伝わります。クロスフィットは十字なので、 90°単位の補正になりそうですが、接続コンポーネントにはAとBの2種類があるため、45°単位の補正が可能です。これは、ノーベルリプレイスのトライチャンネル・コネクションが三角形のため120^°単位の補正であるのと比べると、非常に有利です。

（新開発のクロスフィット・コネクション。45°単位のアバットメント角度補正が可能でありながら、接続感覚が指に伝わる。）

　上部構造のパーツも充実しています。マルチベース・アバットメントと呼ばれる多数歯スクリュー固定用パーツも登場しました。ノーベルバイオケア社のマルチユニット・アバットに相当します。
　今までのストローマンのアバットメントは、角度付きがなく、高さも1mmしかなかったために、多数歯にわたる症例に対応しにくかったといえます。
　 マルチベース・アバットメントでは、高さが3種類で、各プラットフォームに2種類の直径、25°角度付きアバットメントもあるため、フルアーチの症例に対応しやすくなりました。





　ボーンレベルインプラントは欧米では発売されていますが、厚労省の認可が遅い日本では未発売です。スイスから輸入の手続きを完了している歯科医院でのみ、ボーンレベルインプラントを用いた治療が受けられます。

外側6角であるエクスターナル・オッセオタイト・インプラントは、ブローネマルク・システムを模倣したインプラントです。ブローネマルク・システムが機械研磨表面のままであった1990年代に、成功率の高い粗造表面（オッセオタイト）と、ブローネマルク・システムの汎用性の両方の長所を合わせ持ったため、開発国のアメリカで急速に普及しました。

図：3iのエクスターナル・オッセオタイト・インプラントは、ブローネマルク・マークIIIとほぼ同じ形状です。）

表面は、先端から第3ネジ付近までは粗造オッセオタイト表面、ネック部から第2ネジ付近までは機械研磨のハイブリッド・デザインが特徴でした（左 オッセオタイト・ハイブリッド）。

現在は、ネックまですべて粗造オッセオタイト表面になったフルオッセオタイト・インプラントも発売されました（右 フル・オッセオタイト）。フルオッセオタイト・インプラントでは、オッセオタイト表面が3割以上増加しています。）

エクスターナル接続のインプラントは、特殊な治療には有効です。例えば、斜めにインプラントを入れる傾斜埋入や、歯が全くない場合の全顎治療の場合は有効です。

(写真左：エクスターナルインプラントによるオール・オン・フォー、写真右：エクスターナルインプラントによる傾斜埋入。写真提供：かねこ歯科インプラントクリニック)

エクスターナル・インプラントでは、埋め込むときに、インプラント・ドライバーやインプラント・マウントに力をいれすぎても、インプラントが破折したりしません。角度は、60°または30°単位でアバットメントを角度補正できます。

（写真提供：かねこ歯科インプラントクリニック)

しかし、エクスターナル接続は、通常のインプラント治療では使いにくいこともあります。たとえば、型採りの時に、印象コーピングの接続が指に伝わってこないことや、インターナル接続と比べると、アバットメントの連結が弱く、緩み易いなどです。

このため、バイオメット3i独自のインターナル接続サーテンが開発されました。

サーテン・コネクションは、コーピングを接続する感触が指に伝わることが特徴です。このクイックシート接続のおかげで、型採りのミスが起きません。

インプラントレベルの型採りの時に、印象コーピングが正しくインプラントに連結されているかどうかの確認は重要です。もちろん、デンタルX線写真でも確認できます。 しかし、インプラントとフィルムの位置関係により、X線写真でも接続の誤りが確認できないときがあります。もしもコーピングのずれが原因で型採りを誤れば、やりなおさなければならないので大変です。

角度補正が30°単位で行えることも、サーテンの特徴です。インプラントを埋め込む時に、他社のインターナルシステムでは、ローブ（頂点）の一端を傾斜軸方向に向ける必要があります。上級者になれば、ローブの位置決めは難なくこなせるようになります。しかし、初級者のドクターには、手術中にローブの位置決めを行うことは厄介なことです。位置決めが悪ければ、角度付きアバットメントを正しく連結できなくなってしまいます。30°という小さい単位で角度補正を行えるサーテンでは、ローブの位置決め自体の必要性がないのです。

（図：他社では、インプラントの埋め込みの際に、ローブの位置を気にしないといけない（左）。しかし、角度が細かく補正可能なサーテン・インプラントでは、その必要がありません（右）。）

バイオメット3i社が初めて採用したプラットフォーム・スイッチングも、サーテンで可能です。プラットフォーム・スイッチングとは、インプラントネック部の骨吸収を防ぐ方法です。直径φ5.0のシーティングサーフェスに、直径φ4.1mmのアバットメントが連結可能になっています。更に、スイッチング専用インプラントのプリベイルも発売されています。他社には、これほど確立されたスイッチング専用インプラントはありません。

サーテンの欠点は、クリックゾーンの強度を保つためにチタン合金製になったことです。純チタンの方が、骨結合には有利だと考えられます。

チタン合金性のサーテンインプラントの骨結合を有利にするためか、ナノタイトという表面性状も開発されました（国内未発売）。したがって、表面性状は、オッセオタイト、ナノタイトから選べるようになりました。ナノタイトは、オッセオタイト表面に、ナノメーターの大きさのリン酸カルシウム(CaP)の分離結晶沈殿(DCD)をナノテクノロジーで結合させた新開発の表面です。

最近は、非常に難症例の場合においても、インプラント治療が行われるようになりました。例えば、インプラントの即時荷重、抜歯即時インプラント埋入、インプラント埋入と同時の骨造成、審美領域へのインプラント埋入、骨質が悪いところへのインプラントの埋入、ショートインプラントやワイドインプラントが必要な部位への埋入といった場合です。ナノタイトという新しい表面性状により骨結合が加速されるため、インプラントが困難な症例に有利になると考えられます。

（写真左：オッセオタイト、右：ナノタイト。ナノタイトは国内未発売のため、のため、米国から輸入手続きをとっている歯科医院で治療可です。）

バイオメット3i社のインプラントは、ノーベルバイオケア社についでラインナップが豊富なシステムといえます。

形状は、パラレル、テーパードがあます。ナチュラル・テーパード・インプラント(NT)はパラレル・インプラントを改良したものではなく、テーパード専用ドリルを用いた本格的なものです。このテーパード専用ドリルでは、目盛りを読む必要がないため、手術がしやすく感じます。

（図：3iインプラントには、インターナル・サーテン（左の2本）、エクスターナル（右の2本）、パラレル（左から1、3番目）、ナチュラルテーパード（NT、左から2、4番目）があり、ラインナップが豊富です。）

アバットメントの接続は、新型インターナル・サーテン、または、従来型のエクスターナル・ヘックスから選べます。

（図：バイオメット3iインプラントには、パラレル、テーパード形状のインプラントそれぞれに、ハイブリッドオッセオタイト、フルオッセオタイトがある。その他に、スイッチング専用のプリベイルがある。）

バイオメット3iインプラントは、カラー部に機械研磨を残すオッセオタイト・ハイブリッドと、カラーまですべて粗造面であるフルオッセオタイトに分かれます。

以前は、機械研磨表面の方が、プラーク（お口の中のバクテリア）が付着しにくいと考えられていました。しかし、粗造表面とプラークの付着とは関連がないことが解ってきました。そこで、機械研磨面がないフルオッセオタイト・インプラントは発売されました。現在は、長期的に骨吸収の少ないフルオッセオタイトの方が主流になってきています。

（図：5年間の観察期間において、フルオッセオタイト・インプラントは、ハイブリッド・オッセオタイト・インプラントよりも骨吸収が少なかった。）